Sindromul de apnee în somn este una dintre cele mai frecvente și periculoase tulburări respiratorii nocturne. De multe ori este ignorată pentru că simptomele par „banale”: sforăit, oboseală, pauze de respirație observate de partenerul de somn, somnolență în timpul zilei.
Totuși, apneea în somn NU este doar o problemă a sforăitului, ci o afecțiune cu impact major asupra sitemului cardiovascular, metabolismului, creierului și calității vieții.
Ce este Sindromul de Apnee în Somn?
Sindromul de apnee în somn (SAS) reprezintă opriri repetate ale respirației în timpul somnului cauzate cel mai frecvent de obstrucția parțială sau totală a căilor aeriene superioare.
Există două mecanisme:
✔ Apnee obstructivă în somn (OSA) – cea mai frecventă
Calea respiratorie se îngustează sau se închide complet când musculatura se relaxează în timpul nopții.
✔ Apnee centrală în somn (CSA)
Creierul nu mai transmite semnalul de respirație, implicit pacientul “nestiind” sa mai inspire/expire regulat.
✔ Apnee mixtă
Combină mecanismele celor două tipuri.
📊 Clasificarea apneei în somn
Clasificarea se face în funcție de numărul de episoade de oprire a respirației pe oră, măsurat prin indicele AHI (Apnea-Hypopnea Index):
Severitate | AHI |
Ușoară | 5–15 episoade/oră |
Moderată | 15–30 episoade/oră |
Severă | >30 episoade/oră |
ATENȚIE: Chiar și formele ușoare și moderate cresc semnificativ riscul cardiovascular și afectează calitatea vieții.
Cum se investighează apneea în somn?
Există mai multe tipuri de investigații, în funcție de disponibilitate și severitate:
1️⃣ Polisomnografia (PSG)
Monitorizează:
respirația
saturația oxigenului
poziția corpului
ritmul cardiac
arhitectura somnului
Este făcută în laboratorul de somnologie.
2️⃣ Poligrafia respiratorie (PG) – test la domiciliu
O variantă simplificată foarte utilă pentru diagnosticarea OSA ușoare și moderate.
3️⃣ Evaluări funcționale stomatologice și cranio-mandibulare
În ultimii ani medicina somnului s-a intersectat cu stomatologia și reabilitarea orofacială. Poziția mandibulei are un rol major în obstrucția căilor aeriene superioare.
Instrumente moderne pentru evaluare:
✔ Axiometrie / axiografie 3D
Permite evaluarea dinamică a poziției condilului mandibular, a traseelor funcționale și a relației cu spațiul căilor aeriene.
✔ Termografie
Evidențiază zone de tensiune musculară faciala si a gatului care contribuie la compresia căilor aeriene.
✔ Radiologie clasică și 3D
CBCT (cone-beam) pentru evaluarea spațiului căilor aeriene
Teleradiografie laterală pentru analiza cranio-facială
RMN pentru evaluarea ATM
Aceste investigații permit stabilirea poziției funcționale ideale a mandibulei pentru respirație normală în somn.
De ce este atât de importantă poziția mandibulei în timpul somnului?
Pentru că mandibula și limba se află în aceeași unitate funcțională.
Când mandibula cade posterior în timpul nopții, limba se retrage, iar spațiul faringian se îngustează → apare sforăitul și apneea obstructivă.
Tratamentul cu aparate ortotice pentru avansarea mandibulară (MAD / OAT)
O soluție eficientă pentru apneea ușoară și moderată
Un aparat ortotic pentru somn repoziționează mandibula ușor înainte creând spațiu pentru trecerea aerului, prevenind colapsul căilor aeriene, dar mentinand poziția funcționala obținuta prin evaluari multidisciplinare.
Beneficii demonstrate științific:
reduce AHI
reduce sforăitul
îmbunătățește saturația oxigenului
reduce somnolența diurnă
crește calitatea vieții
în multe cazuri, pacienții tolerează mai bine gutiera decât CPAP-ul
Avantaje:
se poartă doar în timpul nopții
neinvaziv
personalizat după poziția muscaturii funcționale a pacientului
ajustabil
compatibil cu terapii adjuvante (posturale, miofuncționale, laser, TENS, ATM)
Pentru cine este recomandat?
Apnee ușoară – tratament de primă intenție
Apnee moderată – tratament eficient, alternativ la CPAP
Pacienți care refuză sau nu tolerează CPAP
Semnal de alarmă pentru pacienți
Multe persoane cred că “doar sforăie” sau că “apneea e o problemă ușoară”.
În realitate:
favorizează hipertensiunea
crește riscul de infarct miocardic
afectează memoria și atenția
reduce capacitatea de concentrare
produce oboseală cronică
afectează viața de zi cu zi
Diagnosticarea timpurie și folosirea unei gutiere specializate pot preveni toate aceste complicații.
Astăzi, cu evaluări 3D, axiometrie și termografie putem găsi poziția exactă în care mandibula deschide optim calea aeriană, iar gutiera poate fi ajustată perfect.
📚 Studii PubMed relevante
1. Eficiența aparatelor de avansare mandibulară
Marklund M. Long-term efficacy of mandibular advancement devices in obstructive sleep apnea. Sleep Breath.
→ Demonstrată reducerea AHI și ameliorarea simptomelor.
2. MAD vs CPAP
Ferguson KA et al. Oral appliances vs CPAP in mild-to-moderate OSA. Am J Respir Crit Care Med.
→ MAD este eficient pentru formele ușoare și moderate, cu complianță mai bună.
3. Impact asupra calității vieții
Sutherland K et al. Oral appliance therapy improves health outcomes in OSA. Sleep.
→ Îmbunătățirea calității somnului și reducerea somnolenței.
4. Poziția mandibulei și deschiderea căilor aeriene
Isono S et al. Pharyngeal airway dilation by mandibular advancement. Am J Respir Crit Care Med.
→ Avansarea mandibulară crește spațiul faringian.
5. Rolul somnului în sănătatea generală
The role of oral appliance therapy in obstructive sleep apnoea | European Respiratory Society
→ Somnul insuficient afectează metabolismul, memoria și funcțiile executive.
❓ Întrebări frecvente
Dacă sforăi, ai pauze de respirație observate, te trezești obosit, ai dureri de cap dimineața sau somnolență, merită să faci o evaluare.
Nu. Se realizează personalizat după forma dinților tăi, dar mai ales dupa functionalitatea muscaturii. Poate apărea o ușoară tensiune dimineața, dar dispare rapid.
Da, dacă este realizată corect. Evaluarea 3D și axiometria asigură o poziție mandibulară funcțională, stabilă și nedureroasă.
Aparatul de avansare mandibulară este cea mai bună alternativă pentru forme ușoare–moderate.
Depinde de severitate, de modificările greutății corporale și de anatomia căilor aeriene. Monitorizarea periodică este esențială.
La Innovation Medical Center aceste evaluări complexe sunt integrate într-un proces unic, multidisciplinar, în care funcționalitatea reală a pacientului este prioritatea absolută. Aici combinăm investigațiile moderne 3D, axiometria funcțională, termografia, analiza cranio-mandibulară și evaluările clinice de specialitate pentru a identifica nu doar diagnosticul, ci și mecanismul exact care produce tulburările de somn sau respirație. Prin colaborarea dintre specialiști în reabilitare, neurologie, somnologie, medicină dentară și postură, oferim un plan terapeutic personalizat, corect de la început și orientat spre rezultate reale, stabile și pe termen lung.
Autor: Dr. Anca Adam, Medic Specialist în Medicină Fizică și de Reabilitare, compartiment recuperare, medicină fizică și recuperare neurologică, disfuncții ATM/TMJ, Expert Acupunctură Laser, MTC & Termografie Medicală
