Introducere
Disfuncția articulației temporo-mandibulare (ATM) este o afecțiune complexă care afectează milioane de persoane, manifestându-se prin dureri faciale, dificultăți la masticație, zgomote articulare și chiar probleme posturale. În timp ce metodele tradiționale de diagnostic se concentrează pe simptomele locale, o abordare multidisciplinară și neurostomatologică poate oferi o imagine de ansamblu mult mai precisă, conducând la un tratament eficient și personalizat.
Legătura dintre ATM și sistemul nervos
Un aspect adesea neglijat în diagnosticul disfuncției ATM este influența sa asupra sistemului nervos autonom. Ultimele studii din literatura de specialitate evidentiaza o corelație semnificativă între activitatea electromiografică asimetrică a mușchilor masticatori și dimensiunea pupilelor. Acest fenomen sugerează că semnalele senzoriale și motorii transmise prin nervul trigemen pot influența reglarea autonomă a pupilelor, indicând un impact mai larg al disfuncției ATM asupra funcției cerebrale și neurovegetative.
Această descoperire are implicații majore pentru diagnosticul și tratamentul disfuncției ATM, demonstrând că un dezechilibru la nivelul mușchilor masticatori poate afecta întregul organism prin intermediul sistemului nervos central.
Evaluarea neurostomatologică – un pas esențial în diagnostic (metoda unică in România)
În cadrul clinicii noastre Innovation Medical Center – București, abordăm disfuncțiile ATM printr-un set complex de investigații care permit o evaluare obiectivă și detaliată a funcției neuro-stomatologice:
Pupilometria
Pupilometria este o metodă avansată de analiză care permite observarea modificărilor diametrului pupilar, un indicator al activității sistemului nervos autonom. Relația dintre echilibrul ocluzal, nervul trigemen și secreția de noradrenalină influențează dimensiunea pupilei, oferind indicii esențiale despre funcționarea neurovegetativă a pacientului.
Ecografia (ATM)
Ecografia articulației temporomandibulare (ATM) este o metodă imagistică non-invazivă ce permite vizualizarea structurilor moi ale articulației, cum ar fi discurile articulare, capsula articulară și ligamentele. Aceasta oferă informații despre prezența inflamației, dislocării discale sau modificărilor degenerative, fiind esențială pentru diagnosticarea precisă a disfuncției ATM.
- Termografie:
Termografia este o tehnică avansată care permite evaluarea temperaturii superficiale a musculaturii masticatorii. O creștere a temperaturii în anumite zone poate indica inflamație sau contracturi musculare cronice. Această metodă este utilă în analiza disfuncțiilor ATM și în monitorizarea progresului terapiei.
Scanare intraorală:
Prin scanarea intraorală se obține o imagine detaliată a arcadelor dentare și a ocluziei pacientului. Aceasta permite medicului să observe cu precizie distribuția contactelor dentare și eventualele dezechilibre ocluzale care pot contribui la disfuncția ATM.
Analiza posturală:
Deoarece disfuncția ATM influenteaza postura corpului, evaluăm alinierea pacientului în poziții statice și dinamice pentru a corela problemele de ocluzie cu impactul asupra întregului lanț musculo-scheletal. Aceasta analiza presupune evaluarea clinica, imagistica prin termografia intregului corp si evaluarea posturala cu ajutorul inteligentei artificiale.
Radiografie ATM (RX ATM Gură închisă/Gură deschisă – partea stângă, partea dreaptă):
În cazurile în care este necesară o evaluare suplimentară a structurii osoase a ATM, se recomandă realizarea unei radiografii ATM. Aceasta oferă informații despre poziția condililor mandibulari în diferite faze ale mișcării și despre posibile modificări degenerative.
Terapia de reabilitare posturală și a articulației ATM
Reabilitarea are un rol crucial inainte si in timpul tratamentului tulburarilor ATM. Cu cat pacientul beneficiaza de o postura mai echilibrata inainte de reechilibrarea ocluzala, cu atat rezultatele vor fi mai stabile si de durata. Având în vedere că sindromul postural implică, din punct de vedere neurofiziologic, o reprogramare neuromotorie, tratamentul trebuie să fie multidisciplinar și să includă următoarele proceduri:
1. Terapia cu laser
Laserterapia este o metodă eficientă pentru reducerea inflamației, relaxarea musculaturii și stimularea regenerării tisulare. Se utilizează în tratamentul disfuncțiilor ATM și în terapia miofascială pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea mobilității articulare, pentru reechilibrarea lanturilor mio-fasciale.
2. Kinetoterapie și reabilitare posturală
Kinetoterapia este esențială pentru corectarea dezechilibrelor musculare și posturale. Exercițiile personalizate contribuie la îmbunătățirea funcției ATM și la restabilirea armoniei musculo-articulare.
3. Terapia miofascială
Prin tehnici specifice de relaxare și decompresie musculară, terapia miofascială ajută la reducerea tensiunii musculare și la îmbunătățirea funcționalității ATM.
4. Acupunctura laser
Acupunctura poate fi folosită pentru reglarea tonusului muscular și pentru reducerea durerii asociate disfuncției ATM. Aceasta are un efect benefic asupra echilibrului neurovegetativ și asupra funcției musculare.
Investigarea funcției musculaturii masticatorii, a biomecanicii mandibulare și determinarea parametrilor de reabilitare ocluzala
Pentru personalizarea tratamentului și realizarea unui dispozitiv ortotic eficient, se vor efectua următoarele investigații:
1. Electromiografie a musculaturii:
Ne permite să măsurăm activitatea musculară a mușchilor masticatori, evidențiind eventualele asimetrii care contribuie la tensiunea ATM.
2. Kinesiografia – Studiază mișcările mandibulare și coordonarea acestora, oferind date esențiale pentru realizarea unui dispozitiv ortotic personalizat.
Tratamentul personalizat – dispozitiv ortotic 3D și dispozitive miofuncționale
În funcție de rezultatele investigațiilor, tratamentul ocluzal al disfuncției ATM poate include:
- Aparate ortotice personalizate prin imprimare 3D, care permit reechilibrarea forțelor masticatorii și reducerea tensiunii articulare.
- Dispozitive miofuncționale utilizate în special la copii aflati in perioada de crestere pentru a ghida dezvoltarea corectă a maxilarului, a corecta malocluziile deja existente și a preveni disfuncțiile ATM în viitor.
Tratamentul personalizat – dispozitiv ortotic 3D și dispozitive miofuncționale
În funcție de rezultatele investigațiilor, tratamentul disfuncției ATM poate include:
Aparate ortotice personalizate prin imprimare 3D, care permit reechilibrarea forțelor masticatorii și reducerea tensiunii articulare.
Dispozitive miofuncționale utilizate în special la copii aflati in perioada de crestere pentru a ghida dezvoltarea corectă a maxilarului, a corecta malocluziile deja existente și a preveni disfuncțiile ATM în viitor.
Reeducare posturală și terapie miofuncțională Laser, pentru a corecta dezechilibrele musculare care contribuie la simptomele pacientului.
Concluzie
Disfuncția ATM nu afectează doar mandibula, ci are un impact clar asupra întregului organism. O evaluare neurostomatologică complexă permite un diagnostic precis și un tratament adaptat fiecărui pacient. Prin combinarea tehnologiilor moderne cu o abordare multidisciplinară, putem oferi soluții inovatoare și eficiente pentru pacienții cu disfuncții ATM.
Dr. Anca Adam
Innovation Medical Center – București
