De la articulație și musculatura masticatorie la funcția oro-facială, sistemul neuromuscular și regiunea cranio-cervicală: de ce pregătirea clinicianului contează în diagnosticul și recuperarea ATM
Un pacient spune că îl doare maxilarul, altul vine pentru că articulația pocnește. Un alt pacient nu mai poate deschide gura normal pentru că are dureri în tâmplă sau în apropierea urechii, scrâșnește din dinți ori observă că simptomele se accentuează în perioadele de stres.
Toți pot ajunge la consultație pentru „ATM”. Dar nu au neapărat aceeași problemă.
Disfuncțiile temporo-mandibulare (TMD) reprezintă un grup de afecțiuni musculoscheletale care implică articulațiile temporo-mandibulare, musculatura masticatorie și structurile asociate. În prezent, medicina a depășit perspectiva în care TMD era explicată aproape exclusiv prin ocluzie sau prin poziția condilului. Evaluarea modernă este mult mai apropiată de un model multifactorial în care diagnosticul pornește de la simptome, examen clinic și funcție, iar investigațiile sunt selectate atunci când pot aduce informație relevantă pentru diagnostic sau tratament.
Din acest motiv, atunci când vorbim despre calitatea unei evaluări ATM, tehnologia este numai o parte din ecuație. La fel de important este cine interpretează informația și ce pregătire are pentru a înțelege diferitele componente ale cazului.
ATM face parte dintr-un sistem, nu funcționează izolat
Articulația temporo-mandibulară este una dintre componentele sistemului stomatognatic alături de structurile dentare și ocluzale, musculatura masticatorie și celelalte structuri implicate în funcțiile oro-faciale.
Mișcarea mandibulei presupune articulație, mușchi și control neuromotor. Masticația implică mai mult decât dinții. Funcția oro-facială presupune coordonare, iar durerea poate modifica la rândul ei felul în care pacientul mișcă mandibula, mestecă sau își protejează regiunea dureroasă. De aceea, evaluarea nu ar trebui să înceapă cu întrebarea „ce aparat folosim?”, ci cu întrebarea:
Ce componentă a sistemului este afectată și ce funcție a pierdut pacientul?
În cadrul Innovation Medical Center, evaluarea pacientului cu disfuncție ATM este construită interdisciplinar. Dr. Anca Adam, medic specialist în Medicină Fizică și de Reabilitare, aduce în această evaluare perspectiva musculoscheletală și funcțională, completată prin formări dedicate TMD, neurostomatologiei, funcției oro-faciale și sistemului neuromuscular. Această combinație este relevantă tocmai pentru că TMD nu aparține, în toate cazurile, unei singure perspective.
Medicina Fizică și de Reabilitare: de la diagnostic la funcție
Specialitatea de bază este primul nivel al pregătirii. Medicina Fizică și de Reabilitare privește patologia prin prisma sistemului musculoscheletal, durerii, mobilității și recuperării funcției. În cazul ATM, aceasta înseamnă să nu ne limităm la întrebarea „ce modificare există?”, ci să evaluăm și ce consecință funcțională produce acea modificare.
Cât poate deschide pacientul gura? Există durere? Cum se deplasează mandibula? Există deviație sau deflexie? Cum sunt lateralitățile și protruzia? Există sensibilitate musculară? Poate mesteca normal? Există o componentă cervicală asociată?
Literatura recentă susține tot mai clar rolul recuperării în TMD. O revizuire sistematică publicată în 2026 în Oral Diseases, care a inclus pacienți cu deplasări discale și boli degenerative ale ATM, a arătat că exercițiile mandibulare active și pasive, uneori asociate tehnicilor de relaxare, îmbunătătesc deschiderea gurii.
Este o perspectivă importantă pentru practica clinică: recuperarea nu se oprește la componenta musculară a TMD. Chiar și atunci când problema este intraarticulară, avem funcție de recuperat — mobilitate, amplitudinea deschiderii, controlul mișcării mandibulare și, în final, capacitatea pacientului de a folosi mandibula confortabil în activitățile de zi cu zi.
Neurostomatologie și ATM: când perspectiva medicală întâlnește sistemul dentar
Pregătirea Dr. Anca Adam în domeniul disfuncțiilor temporo-mandibulare include formare practică dedicată patologiei ATM și neurostomatologiei sub coordonarea Prof. Vincenzo De Cicco, medic și cadru didactic cu activitate academică și de cercetare în gnatologie neuromusculară, sistemul stomatognatic, relațiile cranio-posturale și neurofiziologia sistemului trigeminal. Activitatea sa academică a inclus colaborări universitare și cercetare asupra relațiilor dintre sistemul stomatognatic, aferențele trigeminale și controlul neuromotor.
Această formare completează perspectiva musculoscheletală specifică Medicinei Fizice și de Reabilitare cu o înțelegere mai largă a sistemului stomatognatic: articulația temporo-mandibulară, musculatura masticatorie, funcția mandibulară și mecanismele neuromusculare care participă la controlul acesteia.
În practica clinică, această perspectivă este importantă deoarece simptomele pacientului nu pot fi explicate întotdeauna printr-o singură modificare structurală. Un click articular, o deplasare de disc identificată imagistic, durerea musculară sau modificarea mișcării mandibulare trebuie interpretate în contextul întregului tablou clinic și funcțional.
Scopul nu este doar identificarea structurii modificate, ci înțelegerea modului în care acea modificare influențează funcția sistemului stomatognatic și simptomele pacientului. Această formare adaugă perspectivei musculoscheletale înțelegerea relației dintre ATM, sistemul dentar și intervențiile stomatologice ortodontice sau protetice.
Este importantă mai ales pentru pacientul care nu ajunge la consultație cu o problemă izolată: poate avea TMD după tratamente stomatologice complexe, poate necesita reabilitare protetică sau poate prezenta simptome în care trebuie diferențiate componentele dentare, musculare și articulare.
Formarea interdisciplinară nu înseamnă că medicul de recuperare preia rolul medicului protetician sau al chirurgului. Înseamnă că poate recunoaște mai bine unde se termină propria intervenție și unde trebuie să înceapă cea a colegului din altă specialitate.
Componenta neuromusculară: măsurăm, dar interpretăm clinic
Un alt nivel al pregătirii este reprezentat de formarea în Neuromuscular Dentistry, printr-un masterclass interdisciplinar dedicat relațiilor dintre sistemul dentar, musculatură și funcția mandibulară. Această perspectivă este utilă pentru înțelegerea funcției, dar există o regulă importantă: nicio măsurătoare instrumentală nu trebuie confundată cu diagnosticul.
Aparatele pot furniza date despre anumite componente ale funcției. Ele nu înlocuiesc anamneza, examenul clinic și diagnosticul diferențial. Aceeași regulă este valabilă pentru întreaga tehnologie utilizată în TMD. Calitatea nu este dată de cantitatea datelor pe care le putem produce, ci de capacitatea de a distinge informația relevantă clinic de informația care nu modifică decizia terapeutică.
Neuromuscular Dentistry Masterclass, sub coordonarea Dr. Raj Rav, clinician cu experiență internațională în disfuncțiile temporo-mandibulare, durerea cranio-facială și medicina dentară neuromusculară. Dr. Raj Rav este Fellow și Master al International College of Cranio-Mandibular Orthopedics (ICCMO), are formare în Neuromuscular Orthodontics și Dental Sleep Medicine și este fondator al Department of Neuromuscular Dentistry din cadrul Kantipur Dental College, Nepal. Pregătirea alături de acesta adaugă evaluării ATM o perspectivă asupra relației dintre mișcarea mandibulară, musculatura masticatorie, sistemul dentar și analiza funcțională instrumentată.
Terapia oro-facială miofuncțională: ce se întâmplă dincolo de articulație?
Pregătirea în terapie oro-facială miofuncțională, prin Academy of Orofacial Myofunctional Therapy (AOMFT), completează evaluarea sistemului stomatognatic cu o perspectivă asupra musculaturii și funcțiilor oro-faciale. În cazurile în care există indicație, pot deveni relevante masticația, deglutiția, funcția limbii și anumite pattern-uri musculare. Nu presupunem că orice pacient cu TMD are automat o tulburare miofuncțională, dar dacă aceasta există, este important să poată fi recunoscută.
Literatura disponibilă sugerează un beneficiu al terapiei miofuncționale în TMD, inclusiv asupra durerii, însă baza de dovezi rămâne limitată. O revizuire sistematică a identificat numai patru studii randomizate, trei dintre ele raportând rezultate favorabile.
Tocmai aici calificarea devine importantă: nu pentru a aplica aceeași terapie tuturor, ci pentru a identifica pacientul la care acea componentă este relevantă.
ATM și regiunea cranio-cervicală: asociere nu înseamnă automat cauzalitate
Formarea musculoscheletală a fost completată și prin pregătire în cadrul International School of Osteopathic Medicine, inclusiv un modul dedicat articulației temporo-mandibulare. Aceasta permite extinderea examenului către regiunea cranio-cervicală atunci când simptomele pacientului justifică acest lucru.
Un pacient poate prezenta simultan durere ATM și cervicalgie, limitări ale mobilității cervicale, cefalee sau alte simptome musculoscheletale.
Dar aici este importantă precizia. Faptul că două modificări coexistă nu demonstrează automat că una a provocat-o pe cealaltă. De aceea, postura sau regiunea cervicală nu sunt evaluate pentru a demonstra o teorie prestabilită despre cauza TMD, ci pentru a identifica eventuale componente funcționale asociate care pot avea relevanță pentru pacientul respectiv.
Relațiile maxilo-mandibulare și perspectiva protetică
Formarea privind utilizarea arcului facial în protetica dentară completează înțelegerea relațiilor maxilo-mandibulare și a contextului în care acestea sunt utilizate în reabilitarea protetică și aici trebuie făcută o diferență importantă între instrument și diagnostic. Un arc facial poate avea o utilitate protetică precisă. Nu reprezintă însă, singur, o metodă de diagnostic a TMD.
Această distincție ilustrează foarte bine motivul pentru care calificarea clinicianului contează: trebuie să știe nu doar cum se folosește o tehnologie, ci și ce poate și ce nu poate demonstra aceasta.
Termografia medicală: o perspectivă funcțională complementară
Pregătirea Dr. Anca Adam include și formare în termografie medicală, metodă non-invazivă de imagistică funcțională care înregistrează distribuția temperaturii la suprafața corpului. În evaluarea cranio-facială și a sistemului stomatognatic, termografia poate permite documentarea și compararea obiectivă a patternurilor termice și a eventualelor asimetrii dintre regiuni anatomice omoloage, inclusiv la nivelul musculaturii masticatorii și corelarea cu lanțurile musculare posturale.
Rolul său trebuie însă bine delimitat. Termografia nu stabilește singură diagnosticul unei disfuncții temporo-mandibulare și nu înlocuiește examenul clinic, RMN-ul sau CBCT-ul atunci când acestea sunt indicate. Literatura o susține mai degrabă ca metodă complementară, capabilă să adauge informație funcțională care poate fi corelată cu simptomatologia, examenul musculoscheletal și celelalte investigații ale pacientului.
În cadrul unei evaluări interdisciplinare, valoarea termografiei constă tocmai în această posibilitate de a adăuga o dimensiune funcțională și obiectiv documentabilă tabloului clinic, fără expunere la radiații ionizante și fără contact direct cu pacientul.
Imagistica ATM: aceeași articulație, întrebări diferite
La un pacient cu suspiciune de patologie intraarticulară, RMN-ul poate oferi informații despre discul articular și structurile moi. Pentru componentele osoase, CBCT-ul poate răspunde altor întrebări. În cazurile selectate, ecografia dinamică poate aduce informație suplimentară.
Dar nu fiecare pacient are nevoie de toate aceste investigații.
Recomandările internaționale actuale plasează anamneza și examenul clinic în centrul diagnosticului și recomandă imagistica atunci când aceasta este indicată și poate influența diagnosticul sau tratamentul.
A avea acces la multe investigații nu înseamnă că trebuie să le facem pe toate. Uneori calitatea actului medical se vede tocmai în investigația pe care alegem să nu o facem.
Fotobiomodularea: tehnologia este valoroasă atunci când indicația este corectă
Pregătirea Dr. Anca Adam include formare specifică în Photobiomodulation Therapy prin THOR Photomedicine, cu instruire privind mecanismele fiziologice ale fotobiomodulării, aplicațiile clinice, dozimetria, tehnicile de tratament, siguranța și contraindicațiile terapiei.
În disfuncțiile temporo-mandibulare, fotobiomodularea poate fi integrată în anumite protocoale terapeutice, în special atunci când obiectivele urmărite includ controlul durerii și managementul componentelor musculare sau articulare. Literatura clinică actuală descrie rezultate favorabile pentru durere și pentru unii parametri funcționali, deși protocoalele diferă considerabil între studii, iar răspunsul terapeutic depinde de indicație și de parametrii utilizați.
Valoarea fotobiomodulării nu stă doar în performanța echipamentului, ci în utilizarea lui fundamentată: alegerea țesutului-țintă, a parametrilor de tratament și a obiectivului terapeutic trebuie să pornească de la diagnosticul și particularitățile pacientului.
Formarea specifică THOR completează astfel evaluarea și recuperarea ATM cu o metodă non-invazivă care poate fi integrată selectiv într-un plan terapeutic mai amplu, alături de recuperarea funcțională și celelalte intervenții indicate clinic.
Medicina Tradițională Chineză: o pregătire complementară, nu un substitut al diagnosticului
O componentă distinctă a formării este Medicina Tradițională Chineză.
Formarea Dr. Anca Adam în Medicina Tradițională Chineză s-a desfășurat pe parcursul mai multor ani, reunind pregătirea teoretică și practică cu experiența de formare în acupunctură și moxibustie desfășurată în Taiyuan, provincia Shanxi, China.
Această pregătire permite integrarea, pentru pacienții selectați, a unor metode complementare precum acupunctura sau laser-acupunctura.
Diagnosticul articulației temporo-mandibulare este biomedical. Medicina Tradițională Chineză nu înlocuiește examenul clinic, RMN-ul sau CBCT-ul atunci când acestea sunt indicate. Poate adăuga o opțiune terapeutică și un alt nivel de individualizare pentru anumite cazuri.
Aici începe multidisciplinaritatea reală
Un caz complex de TMD poate necesita contribuția medicului de recuperare, medicului dentist, proteticianului, ortodontului, specialistului în imagistică sau chirurgului oro-maxilo-facial și, în anumite situații, evaluarea neurologică sau a altor specialități.
Multidisciplinaritatea nu înseamnă însă doar existența mai multor specialiști în aceeași clinică. Înseamnă ca informațiile lor să poată fi integrate într-o singură strategie pentru pacient. Aceasta este logica după care este construită evaluarea ATM în cadrul Innovation Medical Center.
Un diagnostic, o problemă funcțională și un plan construit în jurul lor.
Ce înseamnă, în final, calitatea unei evaluări ATM?
Tehnologia modernă ne permite să vedem și să măsurăm din ce în ce mai mult. Calitatea apare atunci când clinicianul știe ce trebuie investigat, de ce trebuie investigat, ce poate demonstra fiecare metodă, care sunt limitele ei și dacă rezultatul obținut schimbă ceva în conduita pacientului. Pregătirea profesională contează tocmai din acest motiv, pentru deciziile medicale mai bine informate pe care acea pregătire le poate susține.
La Innovation Medical Center, acesta este principiul pe care construim evaluarea și recuperarea disfuncțiilor temporo-mandibulare: tehnologia ne oferă informații, pregătirea medicală le dă sens, iar colaborarea interdisciplinară ne permite să le transformăm într-un plan adaptat pacientului.
Pentru că, în final, nu tratăm un RMN, o pocnitură sau un disc. Tratăm pacientul și funcția lui.
Întrebări frecvente despre evaluarea și recuperarea ATM
Disfuncțiile temporo-mandibulare pot avea componente articulare, musculare și funcționale, motiv pentru care evaluarea poate necesita colaborarea mai multor specialități. În funcție de caz, pot fi implicați medicul de Medicină Fizică și de Reabilitare, medicul dentist, specialistul în imagistică, ortodontul, proteticianul, chirurgul oro-maxilo-facial sau neurologul. Important este ca informațiile obținute să fie integrate într-un diagnostic și un plan terapeutic coerent.
Evaluarea începe cu anamneza și examenul clinic: localizarea și caracteristicile durerii, mobilitatea mandibulei, deschiderea gurii, lateralitățile, eventualele deviații sau blocaje și examinarea musculaturii masticatorii. În funcție de ceea ce identificăm clinic, evaluarea poate fi completată selectiv prin RMN ATM, CBCT, ecografie dinamică, evaluări funcționale, scanare intraorală 3D, analiza forței ocluzale, termografie medicală sau evaluarea regiunii cranio-cervicale.
Pentru că investigațiile furnizează informații, dar interpretarea și integrarea lor aparțin clinicianului. TMD se află la intersecția dintre articulație, musculatura masticatorie, sistemul stomatognatic, funcția oro-facială și sistemul musculoscheletal. O pregătire interdisciplinară permite identificarea componentelor relevante pentru fiecare pacient și recunoașterea situațiilor în care este necesară contribuția unui alt specialist.
Nu. Diagnosticul începe cu anamneza și examenul clinic. RMN-ul ATM este investigația de referință atunci când este necesară evaluarea discului articular și a altor țesuturi moi, dar indicația depinde de tabloul clinic și de întrebarea la care trebuie să răspundă investigația. Pentru structurile osoase, CBCT-ul poate fi mai relevant. Nu fiecare pacient are nevoie de toate investigațiile disponibile.
TMD poate coexista cu durerea cervicală, modificări ale mobilității cervicale și alte disfuncții musculoscheletale. Literatura descrie asocieri între TMD și anumite modificări cervicale, dar acestea nu demonstrează că o anumită postură este cauza TMD. De aceea, regiunea cranio-cervicală și postura sunt evaluate atunci când există o justificare clinică, fără a presupune automat o relație cauzală.
Terapia oro-facială miofuncțională urmărește funcții precum masticația, deglutiția și controlul musculaturii oro-faciale. Poate fi relevantă pentru anumite categorii de pacienți, atunci când evaluarea identifică o componentă miofuncțională. Dovezile științifice actuale sunt încă limitate, astfel încât nu trebuie considerată un tratament universal pentru TMD.
Termografia medicală este o metodă non-invazivă care înregistrează distribuția temperaturii la suprafața corpului și poate documenta patternuri și asimetrii termice în regiunea cranio-facială. În TMD are un rol complementar: rezultatele trebuie corelate cu simptomele și examenul clinic. Termografia nu înlocuiește RMN-ul, CBCT-ul sau evaluarea clinică și nu stabilește singură diagnosticul.
Fotobiomodularea poate fi integrată în protocoale TMD, în special pentru managementul durerii și al unor componente musculare sau articulare. La Innovation Medical Center, utilizarea sistemelor THOR Photomedicine este susținută de formare specifică în fotobiomodulare, inclusiv în mecanisme fiziologice, dozimetrie, tehnici de aplicare, siguranță și contraindicații. Indicația și parametrii sunt selectați în funcție de diagnosticul și obiectivele terapeutice ale pacientului.
În anumite cazuri, da. Ghidul clinic BMJ pentru durerea cronică asociată TMD include acupunctura printre intervențiile care pot fi luate în considerare, cu o recomandare condiționată. În cadrul unei abordări interdisciplinare, aceasta poate reprezenta o opțiune complementară pentru pacienții selectați, fără a înlocui diagnosticul biomedical sau tratamentele indicate pentru patologia articulară ori musculară.
Nu. Identificarea unei modificări intraarticulare nu înseamnă automat pierderea definitivă a funcției. Literatura recentă arată că intervențiile de recuperare pot îmbunătăți mobilitatea și deschiderea gurii inclusiv la pacienți cu deplasări discale sau modificări degenerative. Obiectivul recuperării nu este obligatoriu modificarea aspectului imagistic, ci reducerea simptomelor și îmbunătățirea funcției pacientului.
Nu. TMD reprezintă un grup heterogen de afecțiuni, iar tratamentul trebuie ales în funcție de diagnostic și de caracteristicile pacientului. O gutieră poate avea indicație în anumite situații, dar nu reprezintă tratamentul automat al oricărei dureri ATM, al oricărui click articular sau al oricărui pacient cu bruxism.
Nu înseamnă doar ca pacientul să fie consultat de mai mulți specialiști. Înseamnă ca informațiile provenite din evaluarea medicală, stomatologică, funcțională și imagistică să fie corelate și utilizate pentru construirea aceluiași plan terapeutic. Atunci când cazul o necesită, fiecare componentă este preluată de profesionistul cu pregătirea corespunzătoare.
📍 Programează-te pentru o evaluare completă
📍 București – www.innovationmedical.ro
📞 0753 666 111
Autor: Dr. Anca Adam, Medic Specialist in Medicina Fizica si de Reabilitare, compartiment recuperare neurologică și disfuncții ATM/TMJ, Expert Acupunctură Laser & Competenta Medicina Traditionala Chineza (Tai Yuan, China), Termografie Medicală (Barcelona, Spania), LSO (Laser Safety Officer) AALZ Aachen Germania.
Romanian 
English