Mulți pacienți ajung la consultație cu un RMN, un CT sau un CBCT și mă întreabă același lucru: „Doamna doctor, puteți să-mi spuneți ce am doar uitându-vă pe imagini?”
Răspunsul meu este întotdeauna același. – Nu. Și nici nu ar trebui.
În medicina modernă un diagnostic corect nu se pune doar pe baza unei investigații imagistice. RMN-ul oferă informații extrem de valoroase despre articulația temporo-mandibulară, însă reprezintă doar o piesă dintr-un puzzle mult mai complex.
De-a lungul anilor am văzut pacienți cu modificări importante pe RMN care nu aveau aproape niciun simptom și, în același timp, pacienți cu dureri severe și limitări funcționale, deși investigațiile imagistice păreau aproape normale.
De aceea, la Innovation Medical Center, fiecare pacient este evaluat în ansamblu. Totul începe cu discuția Primul pas este întotdeauna anamneza.
Nu mă interesează doar unde doare. Încerc să înțeleg când au apărut simptomele, ce le agravează, dacă există blocaje, zgomote articulare, dureri de cap, dureri cervicale, bruxism, traumatisme, tratamente stomatologice recente sau alte afecțiuni care pot influența funcția articulației. De multe ori, răspunsurile apar chiar în această etapă.
Examenul clinic
Urmează evaluarea clinică. Analizăm deschiderea gurii, traseul mandibulei, eventualele deviații, zgomotele articulare și mobilitatea articulației. Palparea musculaturii masticatorii și cervicale poate evidenția puncte dureroase sau contracturi care, uneori, sunt adevărata sursă a simptomelor. Nu orice durere din zona ATM provine din articulație.
Ocluzia și funcția mandibulară
Modul în care dinții se asează între ei, tiparul de masticație și funcția mandibulară pot influența încărcarea articulației. În anumite situații evaluăm și forța mușcăturii sau colaborăm interdisciplinar cu medicul stomatolog atunci când este necesară o analiză ocluzală mai detaliată.
Postura contează mai mult decât credem
Articulația temporo-mandibulară nu funcționează izolat. Poziția capului, coloana cervicală, centura scapulară și întregul lanț muscular pot influența biomecanica mandibulei. Din acest motiv, evaluarea posturală face parte din abordarea noastră, atunci când tabloul clinic o impune.
Imagistica completează tabloul
Abia după integrarea tuturor acestor informații interpretăm investigațiile imagistice. În funcție de fiecare caz, acestea pot include RMN, CBCT, ecografie musculo-scheletală sau termografie medicală.
Fiecare metodă răspunde unor întrebări diferite și niciuna nu poate înlocui examenul clinic.
Tehnologia are valoare doar atunci când este integrată în contextul clinic
La Innovation Medical Center folosim tehnologii moderne de evaluare funcțională și imagistică pentru a completa informațiile obținute în timpul consultației.
Un RMN poate arăta poziția discului articular. O ecografie poate evidenția dinamica unor structuri. Termografia poate sugera zone cu activitate inflamatorie sau modificări funcționale. Analiza forței de mușcătură și evaluarea posturală adaugă alte informații importante.
Separat, fiecare dintre acestea oferă doar o parte din răspuns. Împreună, ne permit să înțelegem imaginea completă.
Ce spun studiile?
În ultimii ani, literatura internațională a subliniat tot mai clar că diagnosticul disfuncțiilor articulației temporo-mandibulare (ATM) nu trebuie să se bazeze exclusiv pe investigațiile imagistice, ci pe integrarea acestora cu examenul clinic și evaluarea funcțională.
- Un consens internațional publicat în 2024 recomandă ca examenul clinic să reprezinte baza diagnosticului, iar RMN-ul și celelalte investigații imagistice să fie utilizate pentru confirmarea suspiciunii clinice și pentru planificarea tratamentului, nu ca metodă izolată de diagnostic.
- analiză sistematică publicată în 2023 a arătat că există numeroși pacienți care prezintă modificări ale discului articular la RMN fără simptome clinice, în timp ce alți pacienți pot avea dureri importante în prezența unor modificări imagistice minime. Autorii concluzionează că decizia terapeutică trebuie să rezulte din corelarea simptomelor, examenului clinic și investigațiilor imagistice, nu doar din aspectul RMN-ului.
- Ghidurile Academiei Americane de Durere Orofacială (AAOP) și Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) continuă să considere anamneza și examenul clinic drept elementele centrale ale diagnosticului, recomandând utilizarea RMN-ului în special pentru evaluarea discului articular și a țesuturilor moi atunci când rezultatul poate influența conduita terapeutică.
În același timp, studiile recente evidențiază tot mai mult importanța abordării multidisciplinare, în care imagistica este integrată cu evaluarea funcției mandibulare, musculaturii masticatorii, posturii și factorilor biopsihosociali, pentru obținerea unui diagnostic cât mai precis și a unui tratament personalizat.
Întrebări frecvente
Nu. În multe situații, consultația clinică stabilește dacă este necesară o investigație imagistică și care este cea mai potrivită pentru cazul dumneavoastră.
Nu neapărat. Durerea poate avea origine musculară, fascială, neurologică sau poate proveni din structurile cervicale, fără modificări evidente la nivelul articulației.
Nu. Rezultatul imagistic trebuie întotdeauna interpretat în contextul simptomelor și al examenului clinic. Nu orice modificare necesită tratament.
Cele două metode sunt complementare. RMN-ul este investigația de elecție pentru discul articular și țesuturile moi, iar CBCT-ul oferă informații excelente despre structurile osoase.
În funcție de fiecare caz evaluarea poate include ecografie musculo-scheletală, termografie medicală, analiza digitală a forței de mușcătură, evaluarea posturală sau alte investigații necesare stabilirii unui diagnostic complet.
Pentru că obiectivul nostru nu este doar identificarea unei modificări imagistice, ci înțelegerea tuturor factorilor care contribuie la apariția simptomelor și elaborarea unui plan terapeutic personalizat.
Innovation Medical Center – diagnostic bazat pe colaborare și standarde internaționale
La Innovation Medical Center evaluarea pacienților cu disfuncții ale ATM se bazează pe principiile medicinei bazate pe dovezi și pe o abordare multidisciplinară în concordanță cu recomandările actuale ale societăților internaționale de profil.
Activitatea centrului este susținută prin colaborări academice și profesionale internaționale, inclusiv cu Sigmund Freud University (SFU) Viena, unde Innovation Medical Center este centru asociat pentru activități educaționale și clinice, precum și cu AALZ – Aachen (Germania), unul dintre cele mai prestigioase centre europene dedicate educației și cercetării în domeniul laserelor medicale. În plus, centrul este afiliat International Society for Medical Laser Applications (ISLA), facilitând accesul la cele mai noi dovezi științifice și protocoale terapeutice.
Această colaborare permanentă cu mediul universitar și cu organizații internaționale de referință ne permite să integrăm în practica de zi cu zi cele mai recente recomandări din literatura de specialitate și să oferim pacienților o evaluare completă, modernă și personalizată în acord cu standardele actuale ale medicinei bazate pe dovezi.
Diagnosticul nu înseamnă doar să găsești o modificare pe RMN
Scopul nostru nu este să tratăm o imagine, ci omul din fața noastră. De aceea, fiecare plan terapeutic este construit individual, după corelarea simptomelor, examenului clinic și investigațiilor paraclinice.
Pentru că, în final, cel mai valoros diagnostic nu este cel care descrie cel mai bine o imagine, ci cel care explică de ce pacientul are simptome și ne arată cum îl putem ajuta.
Programează-te pentru o evaluare completă
📍 București – www.innovationmedical.ro
📞 0753 666 111
Autor: Dr. Anca Adam, Medic Specialist in Medicina Fizica si de Reabilitare, compartiment recuperare neurologică și disfuncții ATM/TMJ, Expert Acupunctură Laser & Competenta Medicina Traditionala Chineza (Tai Yuan China), Termografie Medicală (Barcelona, Spania) – LSO (Laser Safety Officer) AALZ Aachen Germania.
Romanian 
English