De ce doi pacienți cu modificări aparent asemănătoare ale articulației temporo-mandibulare pot avea simptome complet diferite?
Aceasta a fost una dintre întrebările de la care am pornit în lucrarea pe care am prezentat-o în luna iunie, la Cluj-Napoca, în cadrul Congresului Internațional de Medicină Tradițională Chineză 2026. Lucrarea, realizată împreună cu Dr. Angela Tudor, Președinte onorific al Societății Române de Medicină Tradițională Chineză (SRMTC), avut ca temă „Disfuncția articulației temporo-mandibulare: punte între psihosomatic și diagnosticul energetic în Medicina Tradițională Chineză”.
Pentru mine, subiectul a venit foarte firesc din practica de zi cu zi cu pacienții cu disfuncții temporo-mandibulare pentru că, în cabinet, lucrurile sunt rareori atât de simple precum par într-o imagine. Pot avea în față doi pacienți cu modificări articulare asemănătoare, dar unul are doar un click pe care aproape că nu îl observă, iar celălalt are durere, contractură musculară, cefalee, bruxism, somn neodihnitor și perioade în care simptomele se accentuează evident odată cu stresul.
Disfuncția ATM nu este doar o problemă a articulației
Tulburările temporo-mandibulare (TMD) reprezintă un grup de afecțiuni care pot implica articulația temporo-mandibulară, musculatura masticatorie și structurile asociate.
Pacientul poate ajunge la consultație pentru durere în zona maxilarului, limitarea deschiderii gurii, zgomote articulare, oboseală musculară, bruxism, cefalee sau simptome percepute în regiunea urechii. Exact această diversitate a manifestărilor a constituit punctul de plecare al prezentării mele.
Medicina contemporană nu mai privește durerea TMD exclusiv printr-un model mecanic.
În special în durerea persistentă, evaluarea devine biopsihosocială: structura contează, dar contează și funcția, sistemul nervos, comportamentele, somnul și factorii psihologici care pot influența percepția și persistența durerii. O analiză sistematică recentă privind cronicizarea durerii TMD a identificat, de exemplu, intensitatea inițială a durerii și anumiți factori psihologici printre predictorii cei mai constanți ai persistenței simptomelor. PubMed – PMID 41976799
Asta nu înseamnă că „durerea este în capul pacientului”.
Înseamnă exact contrariul: durerea este un fenomen biologic complex, iar articulația este numai una dintre componentele pe care trebuie să le evaluăm.
Ce evaluăm, de fapt, la un pacient cu disfuncție ATM?
În practică, tocmai relațiile dintre aceste componente fac diferența.
Articulația temporo-mandibulară
Evaluăm durerea, mobilitatea mandibulei, zgomotele articulare, deviațiile sau deflexiile la deschidere și eventualele episoade de blocaj. Atunci când există indicație, examinarea clinică poate fi completată imagistic. RMN-ul și CBCT-ul nu răspund însă aceleiași întrebări și nu sunt necesare automat fiecărui pacient.
Musculatura masticatorie
Maseterul, temporalul și musculatura pterigoidiană pot participa important la tabloul dureros. Căutăm sensibilitate, hipertonie, puncte trigger și relația dintre activitatea musculară și simptomele pacientului.
Regiunea cranio-cervicală
Un pacient care spune „mă doare maxilarul” poate avea concomitent durere cervicală, contractură suboccipitală, cefalee sau modificări funcționale ale centurii scapulare. De aceea, evaluarea noastră nu se oprește întotdeauna la marginea mandibulei.
Postura
Postura este evaluată atunci când are relevanță pentru tabloul clinic, nu pentru a căuta cu orice preț o „postură perfectă”. Ne interesează mai ales modul în care pacientul își organizează funcțional capul, coloana cervicală și centura scapulară și dacă anumite compensări se corelează cu simptomele.
Somnul, stresul și parafuncțiile
Scrâșnitul sau încleștarea dinților, somnul neodihnitor și perioadele de stres pot modifica tabloul clinic.
O revizuire sistematică publicată recent a găsit o asociere între bruxism/TMD și factori psihologici, deși mecanismele și relațiile dintre acești factori rămân complexe. PubMed – PMID 40127752
De aceea întrebările despre somn și stres fac parte din anamneză. Nu pentru că reducem TMD la anxietate, ci pentru că ignorarea lor poate însemna ignorarea unei părți din tabloul complex al pacientului.
Unde intră Medicina Tradițională Chineză?
Formarea în Medicina Tradițională Chineză mi-a oferit posibilitatea de a privi același pacient și printr-un al doilea sistem medical de interpretare. În terminologia MTC, evaluarea poate lua în considerare circulația Qi-ului și a Sângelui, meridianele care traversează regiunea cranio-facială, meridianele tendino-musculare Jing Jin, relațiile Zang-Fu și pattern-ul individual al pacientului. Acestea au constituit și elementele principale ale perspectivei MTC prezentate în lucrare.
Aici însă este esențială o distincție.
Diagnosticul energetic din Medicina Tradițională Chineză nu înlocuiește diagnosticul biomedical al unei disfuncții temporo-mandibulare.
Nu folosesc MTC pentru a decide dacă un pacient are o deplasare de disc, o modificare degenerativă condiliană sau o limitare mecanică a deschiderii. Pentru acestea avem anamneza, examenul clinic și investigațiile medicale indicate.
MTC adaugă un alt nivel de individualizare.
Și tocmai această relație dintre cele două modele a reprezentat concluzia lucrării prezentate la congres: modelul energetic nu substituie diagnosticul biomedical, ci îl completează în cadrul unei abordări individualizate.
Jing Jin: o perspectivă interesantă asupra durerii cranio-faciale
Una dintre părțile pe care le-am considerat cele mai interesante în pregătirea lucrării a fost cea referitoare la Jing Jin, meridianele tendino-musculare descrise în Medicina Tradițională Chineză.
În modelul tradițional, traseele acestora traversează regiuni cranio-faciale, cervicale și musculare care pot fi relevante pentru simptomatologia pacientului cu TMD. În prezentare am discutat paralela dintre distribuția Jing Jin și teritoriile clinice în care pacienții cu TMD pot descrie durere sau tensiune.
Pentru mine, valoarea acestei perspective este alta: oferă un sistem suplimentar prin care pot fi analizate relațiile dintre simptomul local și tabloul mai larg al pacientului.
Și atunci, unde intră acupunctura?
După diagnosticul medical și identificarea tiparului MTC, acupunctura poate fi integrată în planul terapeutic atunci când există indicație. În MTC, prescripția se construiește în funcție de tabloul individual. Două persoane care vin cu durere ATM pot primi o selecție diferită de puncte dacă ansamblul semnelor și simptomelor este diferit.
O meta-analiză publicată în 2026, care a inclus 19 studii randomizate și 708 pacienți, a găsit o asociere între acupunctură și reducerea durerii, respectiv îmbunătățirea deschiderii gurii față de intervențiile de control. Autorii subliniază însă necesitatea unor studii de calitate și a urmăririi pe termen lung. PubMed – PMID 42362085
O altă meta-analiză de rețea, publicată în 2025, a analizat 35 de studii și 1.937 de pacienți și a comparat mai multe metode de acupunctură pentru TMD. PubMed – PMID 39286939
Există inclusiv cercetare asupra laser-acupuncturii. O revizuire sistematică și meta-analiză din 2024 a analizat studiile randomizate privind acupunctura clasică și laser-acupunctura în TMD. PubMed – PMID 38308258
Pentru mine, aceasta este o zonă deosebit de interesantă tocmai pentru că se află la intersecția dintre două dintre domeniile în care m-am format: medicina de recuperare și fotomedicina, respectiv Medicina Tradițională Chineză.
Un caz poate avea mai multe niveluri în același timp
În lucrarea prezentată la congres am inclus un pacient cu TMD complexă, la care coexistau bruxismul, malocluzia, durerea ATM și hiperactivitatea lanțului muscular cranio-cervical. Evaluarea a arătat că tabloul nu putea fi redus la o singură componentă. Au coexistat factori structurali, funcționali și psiho-emoționali, iar strategia terapeutică a fost individualizată.
După integrarea abordării stomatognatice și a componentei MTC, în cazul prezentat au fost urmărite clinic modificări ale durerii, tensiunii musculare, funcției mandibulare și asimetriilor funcționale documentate termografic.
Ce înseamnă această abordare pentru pacientul care vine la Innovation Medical Center?
Înseamnă că nu pornim de la ideea că orice durere ATM are aceeași cauză și nici că fiecare pacient trebuie să treacă prin aceeași succesiune de proceduri. În funcție de caz, evaluarea poate cuprinde articulația, musculatura masticatorie, componenta cranio-cervicală, postura, parafuncțiile, somnul și factorii care modulează durerea.
Putem utiliza investigații structurale atunci când sunt indicate și evaluări funcționale atunci când ne ajută să înțelegem sau să monitorizăm pacientul, iar pentru pacienții la care există indicație și care doresc această componentă, Medicina Tradițională Chineză și acupunctura pot fi integrate ca parte a unei strategii terapeutice mai largi, fără a înlocui diagnosticul medical.
Aceasta este diferența dintre a trata o articulație și a trata un pacient care are o problemă a articulației.
De ce am ales să prezint această temă
Pentru că se află exact la intersecția domeniilor în care lucrez.
Sunt medic specialist în Medicină Fizică și de Reabilitare, iar o parte importantă a activității mele clinice este dedicată pacienților cu disfuncții temporo-mandibulare și durere cranio-facială. În paralel, formarea mea în Medicina Tradițională Chineză și acupunctură mi-a oferit un al doilea limbaj prin care pot analiza anumite aspecte ale pacientului.
Nu consider că trebuie să alegem între cele două.
Medicina occidentală îmi oferă diagnosticul biomedical, anatomia, fiziologia și criteriile după care pot măsura funcția. Medicina Tradițională Chineză îmi oferă un model complementar de individualizare a pacientului.
Important este să știm ce poate spune fiecare și, la fel de important, cum le putem integra.
Întrebări frecvente
Stresul nu este o explicație universală pentru TMD, dar poate influența comportamente precum încleștarea, activitatea musculară, somnul și modularea durerii. La unii pacienți poate contribui la apariția sau persistența simptomelor. Literatura recentă susține existența unei relații între factorii psihologici, bruxism și TMD.
PubMed – factori psihologici, bruxism și TMD (PMID 40127752)
Nu. Bruxismul este un comportament complex și nu trebuie redus la stres sau anxietate. Evaluăm forma de bruxism, simptomele musculare și articulare, somnul și ceilalți factori relevanți.
Da, poate fi integrată în toate formele de TMD dureroasă, în special ca parte a unei abordări conservative și multimodale. Meta-analize recente raportează beneficii asupra durerii și, în unele analize, asupra funcției mandibulare.
PubMed – network meta-analysis acupunctură în TMD (PMID 39286939)
Da. Laser-acupunctura stimulează punctele selectate fără penetrarea pielii. Există studii clinice și revizuiri sistematice care au investigat laser-acupunctura în TMD.
PubMed – acupunctură și laser-acupunctură în TMD (PMID 38308258)
Nu. Dacă există indicație pentru RMN, CBCT sau altă investigație, diagnosticul MTC nu o înlocuiește. Cele două modele au roluri diferite.
Pentru că funcția mandibulară, musculatura masticatorie și regiunea cranio-cervicală pot interacționa funcțional. În plus, unele dureri cervicale, cefalee și simptome miofasciale pot coexista cu TMD. În durerea TMD cronică, ghidurile actuale includ exercițiile mandibulare, mobilizarea, terapia punctelor trigger și exercițiul postural printre intervențiile conservative relevante.
PubMed – ghid clinic pentru durerea cronică TMD (PMID 38101929)
Nu. Tratamentul este individualizat. La un pacient poate fi suficientă educația și recuperarea funcțională; altul poate avea indicație pentru PBM, exerciții, abordare musculară, acupunctură sau alte intervenții. Numărul procedurilor nu definește calitatea tratamentului. Alegerea lor corectă o face.
Când merită să faci o evaluare ATM?
O evaluare este utilă dacă ai durere persistentă în zona maxilarului sau în fața urechii, limitarea deschiderii gurii, episoade de blocaj mandibular, tinitus de cauză ATM, durere la masticație, cefalee asociată cu tensiunea musculaturii masticatorii, bruxism simptomatic sau simptome cranio-cervicale care coexistă cu durerea maxilarului.
La Innovation Medical Center, evaluarea pacientului cu disfuncție ATM pornește de la medicina modernă și de la tehnologiile actuale de diagnostic și evaluare funcțională, dar poate integra, atunci când există indicație, și perspectiva Medicinei Tradiționale Chineze. Examenul clinic poate fi completat prin CBCT și RMN de articulație temporo-mandibulară, ecografie dinamică ATM, termografie medicală, analiză posturală asistată digital, scanare 3D și evaluarea forțelor ocluzale, pentru a înțelege nu doar structura articulației, ci și funcția mandibulară, musculatura și relațiile cranio-cervicale. Tratamentul este la rândul său individualizat și poate integra recuperarea funcțională, exercițiile miofuncționale, fotobiomodularea cu sisteme medicale THOR și terapiile specifice componentei musculo-articulare, în funcție de diagnosticul fiecărui pacient.
Alături de aceste tehnologii moderne, avem posibilitatea de a privi pacientul și prin unul dintre cele mai vechi sisteme medicale practicate continuu: Medicina Tradițională Chineză. În cadrul IMC, această componentă nu este aplicată după o schemă standard de puncte, ci pornește de la diagnosticul individual MTC, cu evaluarea pattern-ului pacientului și selecția unei prescripții terapeutice adaptate acestuia astfel încât perspectiva tradițională să completeze — nu să înlocuiască — diagnosticul biomedical și evaluarea funcțională.
Este, în esență, întâlnirea dintre două lumi medicale foarte îndepărtate în timp: tehnologii capabile astăzi să investigheze în detaliu structura și funcția și un sistem medical construit de-a lungul mileniilor în jurul individualității pacientului. La Innovation Medical Center le folosim acolo unde fiecare dintre ele își are locul, pentru a construi tratamentul în jurul pacientului, nu pacientul în jurul unui protocol.
Programări
Innovation Medical Center
innovationmedical.ro
Telefon: 0753 666 111
Autor: Dr. Anca Adam
Medic specialist în Medicină Fizică și de Reabilitare, cu activitate clinică în evaluarea și recuperarea disfuncțiilor temporo-mandibulare (ATM/TMD). Formare în acupunctură și Medicină Tradițională Chineză – Tai Yuan, China; fotomedicină și laserterapie; termografie medicală – Barcelona; Laser Safety Officer – AALZ Aachen, Germania.
Romanian 
English